BOLÍ VÁS NOHY?
Zpět nahoru
Bolest nohou může mít řadu příčin, od únavy, přes úrazy, po onemocnění kloubů,
kornatění tepen a jiné choroby. Jednou z častých příčin bolestí nohou je onemocnění
žil zvané žilní nedostatečnost (chronická žilní insuficience),
které je dáno neschopností žil dolních končetin odvádět krev zpět směrem k srdci.
Důsledkem této choroby bývají nejen bolavé nohy, ale i otoky, křečové žíly a bércové
vředy.
Cílem těchto stránek je poskytnout základní informace o žilní nedostatečnosti, její
podstatě, příčinách, projevech a možnostech léčby a zprostředkovat rady odborníka
na vaše případné dotazy týkající se žilní nedostatečnosti.
Informace uvedené na těchto stránkách ovšem nemohou nahradit odborné lékařské vyšetření
a doporučení léčebného postupu pro konkrétního pacienta. O svých potížích a léčbě
se vždy poraďte s lékařem.
PODSTATA A PŘÍČINY ŽILNÍ NEDOSTATEČNOSTI
Zpět nahoru
ŽILNÍ NEDOSTATEČNOST (chronická žilní insuficience) je stav, kdy
žíly dolních končetin nejsou schopny plnit správně svou funkci – odvádět krev
zpět směrem k srdci. V důsledku oslabení žilní stěny, rozšíření žíly
a ztráty funkce žilních chlopní se krev z dolních končetin nevrací k srdci, ale
teče vlivem gravitace opačným směrem (reflux). Dochází k městnání krve v dolních
končetinách, zvyšuje se žilní tlak, který se přenáší až do žilní části
systému vlásečnic. Vzniká otok a dochází k poškození tkání s rizikem vzniku bércového
vředu.
Anatomické poznámky: Z dolních končetin je krev odváděna dvěma žilními systémy –
povrchovým a hlubokým. Hluboký systém odvádí větší množství krve a s povrchovým
systémem je propojen spojovacími žilami (perforátory). Žíly dolních končetin jsou
vybaveny chlopněmi, které umožňují tok žilní krve jedním směrem (zpět k srdci),
ve spojovacích žilách je umožněn tok krve z povrchového systému do hlubokého
a nikoliv naopak. Kromě chlopní napomáhá toku krve i svalová pumpa, kdy pohyby svalů
dolních končetin napomáhají vytlačovat krev směrem k srdci.
obr. 1. Funkce žilních chlopní
PŘÍČINOU žilní nedostatečnosti je snížená pevnost žilních stěn
a narušená funkce chlopní. Velmi často se jedná o vrozenou náchylnost,
mohou se uplatnit hormonální příčiny (těhotenství, přechod, hormonální
antikoncepce), sedavé zaměstnání a dlouhodobé stání. Při nedostatečném
pohybu se totiž neuplatňuje svalová pumpa a při dlouhém stání navíc krev z dolních
končetin musí téci proti gravitaci. Rizikovým faktorem je také obezita, kouření
a nedostatek pohybové aktivity. Žilní nedostatečnost vzniká také jako komplikace
po prodělané žilní trombóze (ucpání žíly krevní sraženinou).
JAK SE ŽILNÍ NEDOSTATEČNOST PROJEVUJE
Zpět nahoru
Žilní nedostatečnost se zprvu projevuje jen subjektivními obtížemi, jako je
pocit těžkých nohou, křeče dolních končetin a snadná únavnost. Žíly
přetíženého povrchového systému se postupně začnou rozšiřovat a vznikají křečové
žíly (od rozšíření drobných žilek v oblasti kotníku až po plastické
vinuté varixy). V dalším průběhu nemoci vznikají otoky dolních končetin a dochází
k ukládání tmavého pigmentu v kůži. Životaschopnost tkání dolních
končetin se zhoršuje, stejně tak i schopnost hojení. Dojde-li k poranění končetiny,
rána se nemusí zahojit a vzniká bércový vřed.
KLASIFIKACE ŽILNÍ NEDOSTATEČNOSTI
- žádné známky žilního onemocnění
- rozšíření drobných žilek - metličky, retikulární varixy
- varixy kmenových žil
- otoky bez kožních změn
- kožní změny
- kožní změny + zhojený bércový vřed
- kožní změny + otevřený bércový vřed
JAK MI POMŮŽE LÉKAŘ
Zpět nahoru
Po úvodním rozhovoru lékař nejprve vyšetří vzhled žil a kůže na dolních končetinách.
Poté zjišťuje vyprazdňování žil při zvedání končetin, případně při nasazení a sundání
tlakové manžety ve stoje a při chůzi. Nejpřesněji lze vyšetřit opačný tok krve v
žilách pomocí ultrazvuku (Dopplerův průtokoměr, duplexní sonografie). Dalšími možnostmi
vyšetření jsou měření žilního tlaku, pletysmografie a flebografie.
LÉČBA
- Základem je kompresivní léčba (nošení kompresivních punčoch) a
dodržování režimových opatření (viz co můžu udělat sám/sama).
- Podávají se léky, u nichž je prokázán vliv na zmenšování otoků,
zvýšení napětí žilních stěn a úprava funkce vlásečnic (kapilár).
- Bércové vředy se ošetřují lokálně, nejčastěji u kožního lékaře.
- Skleroterapie je injekční aplikace sklerotizující látky do žíly,
která vede k uzávěru a následnému vstřebání žíly. Provádí se u pacientů s varixy
povrchových žil v minimálním rozsahu.
- Operační léčba se provádí při průchodném hlubokém žilním systému,
kdy lze odstranit povrchové varixy a postižené spojky. Potvrdí-li se nedostatečnost
hlubokých žil, je nutná operace s přemostěním postiženého úseku, plastikou nebo
transplantací chlopně.
obr. 1. Funkce žilních chlopní
CO MŮŽU UDĚLAT PRO ZDRAVÍ SVÝCH ŽIL SÁM/SAMA?
Zpět nahoru
Základem je dodržování léčby předepsané lékařem, především kompresivní léčby a režimových
opatření. Nezapomínejte na pravidelné cvičení a chůzi pěšky. Pravidelně si kontrolujte
nohy. I po sklerotizaci či operačním řešení se křečové žíly znovu vracejí, proto
je i v těchto případech třeba dodržovat režimová opatření. Správné léčbě napomáhá
i pravidelné užívání předepsaných léků na žilní nedostatečnost.
KOMPRESE
Cílem kompresivní léčby je zlepšení žilního návratu krve, odstranění projevů městnání
žilní krve a z toho vyplývajících důsledků. Vedle léčebného účinku působí také preventivně.
Komprese pomocí obinadel nebo punčoch vytváří odspoda nahoru postupně se snižující
tlak, který:
- zužuje rozšířené žíly
- snižuje nedomykavost chlopní
- odstraňuje opačné proudění žilní krve
- snižuje zvýšený žilní tlak
- zlepšuje a zrychluje žilní návrat krve
Kompresivní punčochy
Zdravotní punčochy se vyrábějí ve třech typech (lýtkové, polostehenní a stehenní)
a ve třech, až čtyřech kompresivních třídách. Nemocný s chronickou žilní nedostatečností
má 1x za půl roku nárok na úhradu kompresivních punčoch zdravotní pojišťovnou, jinak
jsou volně prodejné v obchodech se zdravotními potřebami a v lékárnách.
Zásady nošení kompresivních punčoch:
- Punčochy si nasazujte, ještě než vstanete z postele.
- Noste punčochy celý den a sundejte si je teprve, když jdete do postele.
- Punčochy perte v ruce ve vlažné vodě jemným pracím práškem. Nesušte je v sušičce
ani na tepelném zdroji.
- Minimálně jednou za 6 měsíců si kupte nové kompresní punčochy.
REŽIMOVÁ OPATŘENÍ
- Choďte pěšky, aby vaše svaly mohly pumpovat krev zpět k srdci.
- Vyhýbejte se dlouhému stání a sezení.
- Při sezení si nedávejte nohu přes nohu. Spíše překřižte natažené nohy v kotnících.
- Pokud musíte dlouho sedět, provádějte doporučené cviky nohou vsedě každých 30 minut.
Jakmile je to možné, projděte se.
- Pokud dlouho stojíte, provádějte doporučené cviky nohou vestoje každých 30 minut.
Jakmile je to možné, projděte se.
- Denně cvičte doporučené cviky.
- Zvedněte dolní končetiny nad úroveň srdce alespoň na 10 minut třikrát denně a během
spánku.
- Vyberte si vhodný sport (plavání, jízda na kole, chůze, tanec).
- V případě nadváhy, se poraďte s lékařem, jak snížit hmotnost.
- Vyhýbejte se horkému prostředí (horká koupel, sauna).
- Sprchujte si nohy studenou vodou. Vhodné je i střídání teplé a studené vody.
- Pečujte o své nohy.
DOPORUČENÉ CVIKY
Vsedě. Opakujte každou nohou 5x.
Vestoje. Opakujte každou nohou 5x.
Při chůzi. Opakujte každou nohou 5x. - Vleže. Opakujte každou nohou 5x.
PÉČE O NOHY
- Každý den si kontrolujte nohy (poranění, puchýře, praskliny, otoky). Můžete použít
zrcátko. Pokud se vám poranění na noze několik dní nehojí, kontaktujte lékaře.
- Myjte si nohy každý den vlažnou vodou a jemným mýdlem. Zrohovatělou kůži odstraňujte
jemnou pemzou. Suchou kůži na nohou si natírejte neparfémovaným krémem nebo tělovým
mlékem, kromě oblasti mezi prsty.
- Nehty u nohou si stříhejte rovně a okraj zapilujte.
- Vždy noste pohodlné boty a ponožky. Vyvarujte se vysokých podpatků (max. 3–4 cm).
VÁŠ PROGRAM CHŮZE
Vaším cílem je chodit pravidelně 4 až 7 dní v týdnu nejméně 60 minut. K programu
chůze si můžete připočítat i chůzi do práce apod. Nejprve si vyberte, kde budete
chodit (cesty v parku nebo v lese, cestu do práce/na návštěvu/do nákupního centra,
chodítko doma nebo ve fitness centru).
- Začněte 5minutovým zahřátím
- Zvyšujte rychlost chůze na 6 km/hod
- Vydržte 30 minut
Choďte každý den nebo minimálně 4 dny v týdnu.
- 2. týden přidejte 10 minut (celkem 40 minut)
- 3. týden přidejte 10 minut (celkem 50 minut)
- 4. týden přidejte 10 minut (celkem 60 minut)
Pokračujte ve svém programu 60 minut chůze každý den nebo minimálně 4 dny v
týdnu.
PORADNA
Zpět nahoru
Pokud Vás nebo někoho ve Vašem okolí trápí bolavé nohy a chtěli
byste využít rady odborníka, jednoduše vyplňte formulář a zašlete svůj dotaz.
Na vaše dotazy odpovídá:
